6. Chronische ZNS-Erkrankung

Chronische ZNS-Erkrankungen beginnen oft schleichend und zunächst meist unbemerkt. In der Diagnostik gilt es, entzündliche Prozesse und Tumoren sowie degenerative ZNS-Erkrankungen abzugrenzen.

Bei klinischer Verdachtsdiagnose kann die Lumbalpunktion weitere Hinweise liefern. Charakteristische Liquorbefunde sind:

• Lymphozytäre Pleiozytose < 40 Zellen/µl
• Albuminquotient < 8,0 x 10^-3
• Intrathekale Immunglobulinsynthese (IgG-Dominanz) im Quotientendiagramm ("Reiber-Schema")
• Nachweis von oligoklonalem IgG im Liquor
• Nachweis intrathekaler Antikörper gegen Masern- (81%), Zoster- (53 %) und Rötelnantigene (50 %) mittels Antikörper-Index-Bestimmung ("MRZ-Reaktion": 96 %, bei ca. 1/3 der Patienten gegen 1 Virus, bei ca. 1/4 der Patienten gegen 2 Viren und bei fast 40 % der Patienten gegen alle drei Viren AI erhöht).

Eine nicht behandelte Borrelieninfektion kann in seltenen Fällen eine manifeste chronische ZNS-Erkrankung verursachen. Charakteristische Liquorbefunde sind:

• Lymphozytäre Pleiozytose < 40 Zellen/µl
• Albuminquotient < 8,0 x 10-3, Intrathekale IgG-Dominanz
• Intrathekaler Nachweis von Borrelien-Antikörpern (AI > 1,5).

Eine positive MRZ-Reaktion spricht nicht gegen die Neuroborreliose, da eine polyspezifische Immunreaktion vorliegen kann.

Wie bei Infektionen können auch intrathekale Auto-Antikörper (ANA, Anti-DNS) nachgewiesen werden (AI > 4,0).